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2009.11.15

セラピストの成長と失敗体験

セラピストの成長と失敗体験

「一生懸命」「真面目」人って若い頃にはかっこ悪いように感じるんですよね。
私の職場の新入職員のＰＴのA君の話しですが、いかにも真面目そうな風貌で
一見「おたく」っぽい印象。仕事で失敗することは多いんですけど、朝は早くから出勤して
勉強や訓練の準備をしています。

冬季賞与の時期も近付いて、人事考課の視点で見ることも増えました。
周囲のＰＴ職員からは「ダメな職員」扱いで対応してくる人も時々みられますが、文句を言ったり、怒鳴りつけるのがだいたいは先輩職員や管理職なのです。時には患者さんを前にして叱られていることもあります。

体育会系の理学療法士の中では
昔はよく見た光景ですが、最近でも続いているのは珍しいところかもしれません。

「若い内の苦労は買ってでもしなさい」などという代表的な言葉もありますが
基本的に若い職員、慣れない職員は利用者や患者の生命に危険を与えなければ
多くの失敗をさせることが成長に繋がると思います。
但し、失敗した後に上司や先輩のアドバイスが要ります。
もちろん、悪い内容であれば叱ることも必要ですが。

失敗して気付き成長する。
患者さんと似ていますね。

怒鳴ったり、馬鹿にしたりでは次のプレッシャーになるだけで
成長には繋がりません。

セラピストがこれでは話しにならないです。
折角あさ早起きして頑張っている姿を見せているのですから
朝一緒に悩みなどの話しを聞いてあげる気遣いや
早く来ることを誉めてあげるくらいの心があるセラピストであってほしい。

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2009.11.10

奇跡の脳




「奇跡の脳」書評

私の友達が絶賛している本なので書評などの情報をあつめてみました。
当事者が書く本は本当に貴重だと思います。


�’床奮惻圓了笋稜召�、壊れた――。再生をもたらしたものは何だったのか？
　ある朝、ハーバードの第一線で活躍する女性脳科学者を脳卒中が襲う。徐々に左脳が破壊され、　　歩くことも話すこともできなくなり、人生の記憶すらもが遠のいていく――。奇跡の再生を遂げるまで　の八年間の苦闘を通して、脳に秘められた可能性と神秘を自らが解き明かす。アメリカで50万部の　大ベストセラーとなった超話題作！


�△△訥�、ハーバードの第一線で活躍する女性脳科学者を脳卒中が襲う。徐々に左脳が破壊され、　歩くことも話すこともできなくなり、人生の記憶すらもが遠のいていく――。奇跡の再生を遂げるまで　の八年間の苦闘を通して、脳に秘められた可能性と神秘を自らが解き明かす。アメリカで50万部の　大ベストセラーとなった超話題作！

��「アメリカでいま話題になっている」という知人のひと言に、早速アマゾンで購入。脳出血によって言　葉や記憶、歩行能力を失った脳科学者の回復体験であり、時々刻々の変化が生き生きと描写され　ています。一気に読み、人間についてさまざまなことを考えさせられました。
　　まず、脳のリハビリを中心にした闘病の成功物語として読めます。八年もの努力の結果であり、言　葉で表現できない者には、急がせず尊敬を持って接して欲しいという要望は、なるほどと思います。　母親が赤ちゃんの時と同じように対応してくれたこと、著者の生きようとする気力が回復への道であ　ることにも教えられました。
　　また、左脳の一部に出血したために、言葉など、基本的に左脳が司る機能が壊れたわけで、左脳　と右脳のはたらきの差異を知るという読み方もできます。ただ、あまり右と左を強調すると、科学とし　てまだわかっていないことが多いことを忘れる危険がありますが。
　　私が最も関心をもったのは、言葉です。人間がもつ、他の生きものにない特徴は、言葉をもつこと　　にあると言ってよいでしょう。
　　その言葉を失い、また取り戻す過程を脳と関連付けて語ってくれるのです。病気という異常事態で　の個人的体験ではありますが、このように語られた例は他にありませんので言葉の持つ意味を教え　られる興味深い話です。
　　著者は、話せないだけでなく、記憶や思考、文字を文字として認識する能力を失います。数字はく　ねった線にしか見えなかったそうです。脳卒中になった直後、病気と気づかず出勤前のシャワーを浴　びます。その時、数十兆の細胞を感じ、自分が液体となって宇宙とつながる感覚を持つのです。幸　　福感に満ちたと表現しています。涅槃という言葉まで用いて。論理や言葉によってふだん押さえ込　　んでいる感覚が表面化したのでしょう。
　　この幸福感に酔う一方で、それを失うことになる再生を求めるのが人間の本性なのでしょう。著者　は、再生には、睡眠、接触、くり返し、尊敬、信頼などが必要だったと言います。それには「ゆっくり」　や「待つ」が不可欠と。今の社会はすべて効率第一で、早さが評価されます。でもそれは人間の底　にある能力と可能性とを切り捨てることになると著者の再生過程が教えてくれます。
　生れたばかりの赤ちゃんは幸福感に満ちています。そこから言葉を学んで行く過程で、彼女と同じこ　とを感じているのだろうと思います。「待ってよ」と言っているに違いありません。早く答えた子に○を　つけ、できなかった子に×をつける社会では、子どもが悲鳴をあげていることを彼女は教えてくれま　す。言葉にできないだけなのに、生きる力をつぶしてはいけない、誰にも尊敬の念で接しなければい　けないと。
　　子どもは論理的に分析して語ってはくれません。ですから、赤ちゃんに戻ってやり直し、脳内に、更　には体全体に新しいシステムを作っていく過程を専門家として見つめ、解説してくれるこの物語は刺　激的です。
　　人間らしさには言葉が不可欠ということが、それを失ったことでわかると同時に、言葉以外にどれ　　だけ大事なメッセージがあるかもわかってきたことを非常に興味深く思います。言葉のない時の幸福　感と、言葉で得た能力とのバランスが大事なのに、現代文明は、進歩と称して言葉で語れる事柄、　　論理的に説明できる事物だけを重視し過ぎてきたのではないでしょうか。そのために本来持ってい　るはずの幸福感を失ったのではないでしょうか。著者は理性は左脳、幸福感や愛情とつながるのは　右脳の機能として捉え、右脳の活性化は左脳を刺激すると言っています。感覚としてよくわかります　が、左と右、と分離して見るより、脳全体のバランスとして見ていくことが重要だろうと思いました。
　　病気は大変辛いことだったに違いありませんが、語られたことはうらやましい体験でもあります。私　たちは本来このバランスを持っているはずです。単に競争だ、お金だと言っていては、著者の教えて　くれたすばらしい幸福感は遠のくばかりです。貴重なものに目を向けさせてもらったのですから、二　　十一世紀はバランス型社会にしていきたいものです。（談）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（なかむら・けいこ　ＪＴ生命誌研究館館長）

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2009.11.09

リフレクソロジー

リフレクソロジー

施設や病院に入っていると、リハ以外の時間ってみんな暇なんですよね。
作業療法などで趣味を生かしたリハビリも大切ですが、自主トレなども含め中々
やってくれない方も多いです。

で、私の勝手な意見ですが「良いこと」だと思うことや「楽しい」と思うこと。よりの効率的なものがいいとは思いますが、やることなければなんでも良いと思うんです。
昔の方は「ツボ」なんて話もしますが、最近はリフレクソロジーが科学的に効果があることも言われはじめてきています。

けっきょくは反射ですよね。
やっちゃいけない方もいるようで、知識は必要ですが
色んな疾患の方で研究されている内容が下のホームページで簡単に紹介されています。

「やり方」
どこを刺激するのか?
ホームページに掲載されていないか探しているんですけど、学校の紹介ばかりでなかなか見つかりません。
もうちょっと探して、みつかったらブログで紹介したいです。

リフレクソロジー研究会
http://reflexology.at.webry.info/

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2009.11.08

第15回　日本摂食・嚥下リハビリテーション学会学術大より

第15回　日本摂食・嚥下リハビリテーション学会学術大からの報告です。

歯科医師会などが中心となって開催されている学会です。
リハビリテーションの分野へ色々な職能団体が参画してくる近年。
一長一短。様々な意見があると思います。

まず気になるのはSTやリハ医師とのコラボレーション、もしくは領土問題でしょうか?

もちろん、歯科医師や衛生士などの力は必須ですが、必ずダブッてくる部分ってあるんですよね。


8月28日（金），29日（土），名古屋国際会議場（名古屋市熱田区）にて，標記学会が「“限界に挑む”−Overload principleの流儀−」をメインテーマに開催された（大会長：藤田保健衛生大学医療科学部リハビリテーション学科教授・馬場　尊氏）．本年（2009年）8月1日に当学会が法人化されて初の学術大会であり，開催期間二日中には会員総数6,626名中，5,245名の参加者が集まった．
　大会初日（8/28（金））の「会長講演」では，大会長の馬場　尊氏が登壇．「摂食・嚥下リハビリテーションの実力」と題し，摂食・嚥下リハビリテーションを成功させるためには，VFなどによる的確な評価と，その評価に基づき行った代償手技（姿勢調整等）が適切であったかを確認するバイオフィードバックが重要な要素となり，そのうえで運動学と運動学習の基本原則に則れば，高い機能帰結を求めることができると言及した．


本大会では，評価法や治療法をテーマに掲げた講演が多くを占めた．「シンポジウム1　嚥下評価を究める 」では，5名の演者が登壇．深田順子氏 （愛知県立大学看護学部）は，質問紙を用いた問診を紹介し，嚥下リハの評価以外にも，医療チーム内の情報共有や訓練効果の評価に有用であると解説した．清水充子氏（埼玉県総合リハビリテーションセンター言語聴覚科）は，施設や在宅等での看護・介護に求められる，的確な臨床所見を得るための基礎評価について解説した．馬塲　尊氏（前記）は病態診断と治療効果を運動学的視点で判断できるVF（videofluoroscopic examination of swallowing）をgolden standardな評価法としつつも，検査室外の患者状況（背景因子）も重要であると警鐘を鳴らした．続く，太田喜久夫氏（三重厚生連松阪中央総合病院リハビリテーション科）は，VFが施行できない患者などに行うVE（videoendoscopy）の手技のコツ，利点や限界を解説し，尾本和彦氏（心身障害児総合医療療育センター歯科）は被曝の問題や可能となる検査時間など，小児患者特有の制限をふまえた検査・評価法としてのVF・VEについて報告した．


午後には，�ヾ埜郢奸き�言語聴覚士，�１浜椹痢きず邏販屠〇痢ν�学療法士，�セ�科衛生士，��小児領域の各職域ごとに分かれた交流集会が行われた．「交流集会5　歯科衛生士部門」では，金澤紀子氏（社団法人日本歯科衛生士会）を座長に，教育現場から佐藤陽子氏（宮城高等歯科衛生士学院）が，臨床（在宅歯科診療）現場から牛山京子氏（山梨県歯科衛生士会）が登壇．佐藤氏は，器質的視点と機能的視点をもった専門的口腔ケアを行うことができる歯科衛生士育成の必要性について解説．歯科衛生士全体の質の向上のためには，教育現場だけでなく，すでに臨床で活躍している者への教育（リカレント教育）も重要で，歯科衛生士の地力を上げ，他職種にアピールしていく必要性を解説した．牛山氏は，本学会の「摂食・嚥下認定療法士制度」に触れ，歯科衛生士の力量によっては，病院・施設・在宅それぞれの場で“キーパーソン”になりうると場内を鼓舞すると同時に，ある一定のマニュアルは必要とされるが，現場ではつねに臨機応変な対応が求められること，他職種連携の場においては結果がすべてであることを念頭において取り組むべきであると訴えた．
　大会二日目，「シンポジウム3　プロセスモデルの臨床応用」では，松尾浩一郎氏（松本歯科大学障害者歯科学講座），井上　誠氏 （新潟大学大学院医歯学総合研究科摂食・嚥下リハビリテーション学分野），菅沼宏之氏 （医療法人社団中山会新札幌パウロ病院），柴田斉子氏（関西医科大学附属枚方病院リハビリテーション科），横山通夫氏 （船橋市立リハビリテーション病院）が登壇．「プロセスモデル」は咀嚼嚥下において特異的に発現する嚥下様式であり，当該モデルのreviewと咀嚼時の誤嚥防止機構として働くと考えられる「isolated pharyngeal swallow」という新知見を踏まえた検証が行われた．質疑応答の時間には，isolated pharyngeal swallowと咀嚼の関係，嚥下機能の低下した患者に咀嚼をさせるかどうかといった問題など多くの質問が投げかけられ，場内では活発な討議がなされた．
　「シンポジウム4　eラーニング要綱」では，馬場　尊氏（前記），山田　深氏（慶應義塾大学月が瀬リハビリテーションセンター），浅田美江氏（社団法人愛知県看護協会認定看護師教育課程），戸原　玄氏（日本大学歯学部摂食機能療法学講座），岡田澄子氏 （藤田保健衛生大学医療科学部リハビリテーション学科），石野智子氏 （聖隷三方原病院栄養科），田角　勝氏（昭和大学医学部小児科学教室）が，本年度からの「摂食・嚥下リハビリテーション学会認定士制度」発足にあわせて，来月10月より順次アップされるeラーニングの「概要と仕組み」，全6分野にまたがる各コースの概略について解説した（6分野の詳細は学会HP参照のこと）．eラーニングの受講資格は学会員とし，原則どの分野から受講することもできる．受講者は2010年8月予定の認定士試験受験資格の1基準をクリアすることになる．
　その他，本学術大会から始まった企画「Meet the Mentor〜エキスパートに聞こう！」では，円卓を囲んでMentor（講師）と参加者が自由にディスカッションする形式がとられた．5つのプログラムそれぞれでは，臨床・研究の第一線で活躍するエキスパートの解説を聞き漏らすまいと，熱心に耳を傾ける参加者の姿が印象的だった．
　また本大会より，「ポスター発表」，「企業展示」それぞれに，Most impressive poster presentation賞（MIP）とMost impressive commercial exhibition賞（MIE）が企画され，MIPは井上　誠氏（前記），矢作理花氏（ホリカフーズ�蝓砲曚�による「加齢社会の未来を開くカレーゼリー」が，MIEはヘルシーフード株式会社（東京都日野市）が受賞した．　
　二日間の総演題数は563題にのぼり，シンポジウムのほかにも，教育講演，招待講演，一般口演，ランチョンセミナー，ポストコングレスセミナーなど，それぞれ会場には目的意識をもったさまざまな職種の聴講者があふれた．


次回，第16回大会は，2010年9月3日（金），4日（土），朱鷺メッセ新潟コンベンションセンター（新潟市）にて開催される予定である（大会長：植田耕一郎／日本大学歯学部摂食機能療法学講座）．


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2009.11.03

認知療法、行動療法、認知行動療法

認知療法、行動療法、認知行動療法

なんとか療法などと名前がついている訓練方法はよく「あやしい」と敬遠されがちですが、心理療法の分野でよく利用されている「認知行動療法」は身体のリハビリテーション分野でも応用できるアプローチだと思います。
先日「奇跡体験アンビリバボー」でとりあげられた強迫性障害の治療にも使用されていましたが、精神障害だけではなく、身体障害者の行動変容にも利用できると思います。
セラピストは、ついつい患者の気持ちに入り込みすぎてしまったり身体にばかり目が向いてしまったりと、中々行動まで変えてしまう事は「大切」だと考えてはいても実際変化させるのは容易なことではありません。
時々、ベテランの保健師さんや看護婦さんなどのアドバイスで心を動かす利用者をみることがあります。人生の先輩方にかかれば特に学問がなくとも行動を変化させることができるのかもしれませんが、私のような経験の浅いセラピストには心理学であろうが何であろうが取り入れる事で人の心を動　かせるのであれば手段は何でもいいのです。

近いうちに「認知行動療法」の勉強会に参加したいと思います。
・奇跡体験アンビリバボー
　http://www.fujitv.co.jp/unb/index2.html
・認知行動療法
　http://ja.wikipedia.org/wiki/%E8%AA%8D%E7%9F%A5%E8%A1%8C%E5%8B%95%E7%99%82%E6%B3%95
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