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反復性経頭蓋磁気刺激法


反復性経頭蓋磁気刺激(rTMS)は、磁気エネルギーをもちいて脳の局所を電気刺激する方法で、脳の検査に用いられるほか、パーキンソン病や脳梗塞などの患者さんの治療にも研究的に用いられています。精神科領域では、rTMSを用いて前頭葉と呼ばれる大脳の前方部を刺激することにより、うつ病や躁うつ病の患者さんのうつ状態を改善する効果があると言われています。安全で副作用の少ない治療法として現在世界中で研究されており、カナダやアメリカなどでは既にうつ病に対する治療法として保険適用の対象となっておりますが、日本ではまだ保険適用は承認されておりません。

rTMSによる治療は、訓練を受けた医師によって行われます。精度の高い刺激を行うために、超音波と頭部MRIを組み合わせたリアルタイムのニューロナビゲーションシステムを用いて、刺激する場所を正確に定めながら刺激を行います。このため、rTMSを受ける前に研究用のMRI検査を受けて頂く必要があります。そのほかにrTMSが始まる前には、うつ症状の評価と前頭葉機能などの認知機能検査やデジタル脳波検査を受けて頂きます。rTMS開始後は1週間ごとにうつ症状の評価を行います。1回のrTMSセッションにかかる時間は30分前後で、週に5セッションを行い、計10セッションで、1rTMSクールが終了します(2週間前後の入院が必要となります)。

rTMSは侵襲が少なく安全な刺激法でありますが、rTMSと関連した合併症として頻度が高いものとして、頭皮の痛み(磁気エネルギーが頭皮下の筋肉を収縮させるため)、(筋緊張型)頭痛と首の痛みを挙げることができます。これらの症状は一過性であり、通常の鎮痛剤によって改善することができますので特別な心配はいりません。頻度は大変少ないですが、けいれんを誘発する危険性があります(世界中からの報告の中でここ10年間で3例の報告があります)。rTMSの絶対禁忌としては、頭蓋内の磁性体(口腔内は問題ありません)と、ペースメーカーなどの体内埋め込み式医療機器が挙げられ、これらに該当するかたはMRI検査も受けることが出来ません。相対禁忌として、てんかんや頭部外傷、妊娠などがありますが、担当医が詳細を問診した上で脳波検査などの結果を踏まえて、rTMSの適性を判断します。

対象となる患者様は、うつ病もしくはそううつ病の患者様で入院での臨床研究に同意して頂けるかたとなります。研究の対象となる患者様には神奈川県立精神医療センターの倫理審査委員会で承認された研究内容について、有害事象も含めて口頭及び書面による説明を行い、書面による同意を頂きます。不同意の場合でも診療上の不利益を被ることはないですし、同意はいつでも撤回出来ます。個人情報保護法遵守の観点から、個人情報が含まれるデータは全て匿名化した上で研究のための解析に使用されます。本臨床研究に参加するには、芹香病院に2週間程度入院して頂く必要がありますが、臨床研究入院の費用と頭部MRIの検査費用は科学研究費で負担されます。従っていわゆる「混合診療」の問題(保険診療において保険外診療を併用することを禁止する規則)に触れることはございません。


引用ホームページ
http://kinkou.org/rTMS.html



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